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新娱乐频道在线直播_「每日一例|388期」老年男性腹痛的罕见原因

发布于: 2020-01-11 13:45:15

新娱乐频道在线直播_「每日一例|388期」老年男性腹痛的罕见原因

新娱乐频道在线直播,病例资料

患者男性,71岁,主因持续上腹痛2天急诊入院。患者既往有颅内出血和高血压病史,10年前突发颅内出血并导致右侧肢体偏瘫。

外院就诊时腹部ct检查显示十二指肠肠壁增厚(见图a)。

(图a 外院ct检查所见)

体格检查:患者神志清,意识可,查体不合作。腹部查体示腹部柔软,腹膜刺激征阴性,无腹部膨隆。

实验室检查结果如下:wbc 9.85×103/μl,无核左移;crp 0.63 mg/dl。

上消化道内镜检查显示,十二指肠球部穿孔处见一肿块样物质(见图b),镜下取病变组织行病理检查。

(图b 上消化道内镜检查所见)

患者腹胀症状呈进行性加重并于胃镜检查后6小时出现腹膜刺激征

【思考与分析】该患者最可能的诊断是什么?为什么会出现腹膜刺激征?需采取何种治疗方式?

解析

最后诊断:十二指肠溃疡破入肝脏

复查ct显示膈下大量游离气体,十二指肠溃疡穿孔并累及肝左叶(见图c,箭头所示处)。

(图c 复查ct所见)

急诊腹腔镜下示十二指肠球部溃疡穿孔并破入肝下壁(见图d,箭头所示处),手术成功修补穿孔部位。

(图d 急诊腹腔镜下所见)

病理检查结果显示为正常肝细胞(见图e)。

(图e 病理检查所见)

【讨论】

溃疡穿孔破入肝脏是消化性溃疡较为少见的并发症,十二指肠溃疡穿孔破入肝脏较胃溃疡穿孔更为常见。主要临床表现包括上消化道出血和继发性腹痛。该患者无出血相关症状,仅表现为上腹痛。

正如本例中所示,内镜检查可于溃疡穿孔处见肿块样组织。十二指肠溃疡穿孔最常累及的部位是胰腺,其次是胆道系统、小网膜以及结肠。确诊常倚赖于内镜下组织活检,诊断需要结合内镜及病理学检查结果,通过ct检查可明确溃疡仅累及肝脏表面还是破入肝脏组织。

多数溃疡穿孔破入肝脏的患者都需行手术治疗,少数患者可通过质子泵抑制剂或组胺h2受体阻滞剂改善病情。本例患者仅以上腹痛为首发症状,穿孔部位临近肝脏表面,内镜检查后穿孔面积扩大且并导致腹膜炎,患者行急诊手术治疗成功修补穿孔部位。十二指肠溃疡穿孔也可经腹部ct或超声诊断,穿孔溃疡可在内镜充气之后导致病变加重。

病例来源:gastroenterology 2014;146:e12–e13.

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